|
В Местную Администрацию Муниципального образования Муниципальный округ Черная речка от _________________________________ (Ф.И.О., наименование организации) ___________________________________ адрес проживания, местонахождения для юр. лиц
|
ЗАЯВКА
о включении внутридворовой территории в муниципальную подпрограмму
«Формирование комфортной городской среды на территории МО МО Черная речка»
- Адрес или описание месторасположения ___________________________________
- Площадь __________________ кв. м
- Инициатор проекта ___________________________________________________
- Заявитель (уполномоченное лицо) проекта: ________________________________________
(Ф.И.О, адрес, контактный телефон)
________________________________________________________________________
- Количество человек, заинтересованных в реализации проекта, в том числе
прямо (численный состав инициативной группы) ____________________________
косвенно _________________________________________________________________
- Описание проблемы и обоснование ее актуальности для жителей МО :характеристика существующей ситуации, описание и актуальность решаемой проблемы, категория людей, которых касается решаемая проблема, общественная значимость и др. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Мероприятия по реализации проекта: наименование мероприятий (работ), предполагаемых к реализации в ходе проекта, в том числе с участием общественности, основные этапы, способы привлечения населения для реализации проекта, предполагаемое воздействие на окружающую среду
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
- Ожидаемые результаты проекта: (в том числе количественные показатели)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
- Дальнейшее развитие благоустроенной территории
_________________________________________________________________________________
Дата: ___________ _________________________________________
(Подпись, расшифровка)
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» даю Местной администрации МО МОЧерная речка согласие на обработку моих персональных данных, включая выполнение действий по сбору, записи, систематизации, накоплению, хранению, уточнению (обновлению, изменению), извлечению, обезличиванию, блокированию, удалению, использованию моих персональных данных, необходимых для внесения в информационные системы в целях подготовки и реализации муниципальной программы.
___________ _________________
(Подпись ) (Дата)