|
Главе Местной Администрации внутригородского Муниципального Образования Санкт-Петербурга
МО Черная речка С.С. Азаренкову от гр. ________________________________ ______________________________________ ______________________________________ проживающего(ей) по адресу: ___________ ______________________________________ ______________________________________ паспорт: ______________________________ выдан ________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ контактный телефон: ___________________
|
Заявление
Прошу Вас дать разрешение на расходование денежных средств (пенсия по инвалидности), перечисляемых на лицевой счет № ________________________________________, открытый в структурном подразделении № 9055/___________ Приморского отделения Сбербанка РФ Санкт-Петербурга, на имя моего несовершеннолетнего ребенка________________________________________________________ г.р., для обеспечения личных нужд ребенка.
Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
________________________ ________________/________________________/
(дата) (подпись) (фамилия и.о.)