|
Главе Местной Администрации внутригородского Муниципального Образования Санкт-Петербурга МО Черная речкаС.С. Азаренкову
от гр. ________________________________ ______________________________________ ______________________________________ проживающего(ей) по адресу: ___________ ______________________________________ ______________________________________ паспорт: ______________________________ выдан ________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ контактный телефон: ___________________
|
Заявление
Прошу дать разрешение на заключение соглашения о порядке пользования комнатами _____ ____________________комнатной коммунальной квартиры, расположенной по адресу: Санкт-Петербург, _________________________________, квартира ___, в которой на праве общей долевой собственности ______________ долей принадлежит несовершеннолетнему ребенку _____________________________________________________________________________ при условии, что в пользование несовершеннолетнего ребенка _____________________________________, переходит комната № ______ ( площадью ______ кв.м.), в пользование ______________________________________________ переходит комната № ________ ( площадью _______ кв.м).
Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
______________________ ________________/________________________/
(дата) (подпись) (фамилия и.о.)